ESTRÓGENOS, PROGESTINAS Y TRACTO REPRODUCTOR FEMENINO

¿Qué son los estrógenos?

Clasificación

Esteroides naturales

• Estradiol: Formando en la fase folicular del ciclo menstrual. Es el más potente, pero tiene metabolismo de primer paso importante.

• Estrona

• Estriol

• Estrógenos conjugados: Se obtiene a partir de equinos (orina de yegua preñada)

Esteroides sintéticos

• Etinilestradiol: Puede administrarse por la vía oral, a diferencia del Estradiol

• Mestranol: Estructura similar al estradiol

No esteroides

• Dietilstilbestrol: Descontinuado por demostrar efectos cancerígenos

• Fitoestrógenos: Muy baja potencia. Su eficacia no ha sido demostrada

Efectos

• Efectos feminizantes: desarrollo de los caracteres sexuales primarios y secundarios de la mujer.

• Efectos metabólicos: acciones en el tejido óseo, ejercen un rol fundamental en los procesos de remodelación ósea.

• Efectos hepáticos: incrementan la secreción de colesterol y reducen la secreción de bilis.

• Efectos cardiovasculares: cambios en los niveles de lipoproteínas ya mencionados, incrementan la fibrinólisis, reducen la síntesis de TXA2, incrementan los niveles de Óxido Nítrico (NO) y Prostaciclina (PGI2).

Vías de administración

• Vía oral

• Vía tópica: pueden absorberse desde la piel y mucosas, por lo que podemos encontrar parches o cremas de uso vaginal

• Vía intramuscular: se absorben con rapidez hacia la sangre

Usos en clínica

• Hipogonadismo primario: estimulan el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y aceleran el crecimiento.

• Amenorrea primaria: asociados a progesterona inducen un ciclo artificial.

• Anticonceptivos en mujeres sexualmente maduras: asociados a un progestágeno.

• Durante o después de la menopausia: la reposición de los estrógenos evita los síntomas menopáusicos y la pérdida de masa ósea.

Progestinas

Es una hormona femenina. Su acción consiste en prevenir la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación) y cambiar la mucosidad cervical y el revestimiento del útero.

Clasificación

• Hormona natural: Es la Progesterona, sintetizada por el cuerpo lúteo en la segunda fase del ciclo menstrual.

• Derivados de la 17-OH progesterona: La escasa biodisponibilidad oral de la progesterona requiere el uso de estos compuestos. El Acetato de medroxiprogesterona: es el más potente, es de administración oral y parenteral

• Derivados de la 19-Nortestosterona: Al derivar de la Testosterona pueden tener como efecto adverso la masculinización.

1. Primera generación: Noretindrona y Linestrenol

2. Segunda generación: Norgestrel y Levonorgestrel (Píldora del día después)

3. Tercera generación: de menor efecto androgénico, Desogestrel y Gestodeno

Efectos fisiológicos

• Promueve el desarrollo del endometrio secretorio para facilitar la implantación del embrión.

• Si ocurre la fertilización: continúa su secreción, manteniendo el endometrio para favorecer el embarazo.

• Reduce la contracción del músculo liso uterino.

• Aumenta la viscosidad del moco en el cuello uterino, lo que dificulta la penetración de los espermatozoides.

• Promueven la secreción de Aldosterona: determina retención de Sodio (Na) y agua.

• Aumenta la temperatura durante la ovulación y se mantiene durante la fase lútea (0,2 a 0,4 grados).

• Promueve el desarrollo de la glándula mamaria: no contribuye al desarrollo de la lactancia, pero sí al desarrollo de la glándula.

Usos de progestinas en medicina

• Anticonceptivos: asociado a estrógenos

• Tratamiento de la dismenorrea

• Endometriosis

• Hemorragia uterina

• Terapia hormonal de reemplazo de la menopausia: Asociada a estrógenos

• Reduce el riesgo de parto prematuro en mujeres con antecedentes de esta patología

Anticoncepción de emergencia

Corresponde a la píldora del día después, la cual consiste en dos dosis de una progestina pura (Levonorgestrel 0,75 mg) cuya eficacia es de un 85% si actúa antes de las 72 horas posteriores al contacto después.

Existe controversia respecto al eventual efecto abortivo de esta forma de anticoncepción.

Mecanismo de acción del Levonorgestrel

• Inhibe la ovulación: su efectividad aumenta si se utiliza antes de la ovulación, por lo que se puede definir como su principal mecanismo de acción

• Incrementa el pH y la viscosidad del mucus cervical: impide el paso de los espermas

• Como pierde su eficacia si se utiliza después de los 72 horas NO REDUCE el número de embarazos, por el contrario, los AUMENTA

Anticonceptivos

Mayor información de el tema en: https://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/cap26_femen.pdf